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労災保険の請求で病院が2か所の場合はどうなるの?

      2016/06/25

労災保険の請求で病院が2か所の場合はどうなるの?

「労災保険」は労働者のための労働中または、通勤中の事故によるけが等の治療費や休業の補償に対応できる事業主が従業員のために入る保険です。最初にかかった病院から2か所目に移った場合は、労働基準監督署に提出する書類を整えなければなりません。

今回は、労災と労災をを受ける場合の病院が2か所になるケースについてまとめてみました。

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労災って労働保険と同じなの?

まず、労働保険とは2つの保険から成り立っています。
ひとつは「労働者災害補償保険(一般に「労災保険といわれるもの」)」、もうひとつは「雇用保険」です。

この2つをまとめた総称を
 労 働 保 険
といいます。

この労働保険で補償してもらえるのは、
「業務上災害や通勤途上災害による傷病などに対しての補償(労災保険)」

「失業した場合の給付(雇用保険)」
です。

保険の給付は両保険制度で個別に行われていますが、保険料の徴収等については労働保険として一緒に取り扱われています。
ちなみに、労働保険は、法人・個人を問わず労働者を一人でも雇っている事業主は必ず加入することが法律で義務付けられています。

引用元-はじめての労災保険!Q&A形式でわかりやすく解説!|知らないと恥をかく一般常識の壁

労災保険|保険給付等の種類

保険給付の種類には、療養補償給付(通勤災害にあっては療養給付。かっこ内以下同じ)、休業補償給付(休業給付)、障害補償給付 (障害給付)、遺族補償給付(遺族給付)、葬祭料(葬祭給付)、傷病補償年金(傷病年金)、介護補償給付(介護給付)及び二次健康診断等給付があり、このほか保険給付を補足するものとして社会復帰促進等事業である特別支給金があります。
なお、特別支給金は申請によって支給されますが、その申請は原則として保険給付と同時に行い、保険給付請求書と同一の様式となっています。

引用元-保険給付等の種類

労災保険|特別支給金について

1.障害特別支給金

障害補償給付又は障害給付の受給者に対し、次表に掲げる障害特別支給金が一時金として支給されます。
なお、加重障害の場合は、現在の身体障害の障害等級に応ずる障害特別支給金の額から、既にあった身体障害の障害等級に応ずる障害特別支給金の額を差し引いた額が支給されます。

引用元-障害特別支給金等

2.障害特別年金又は障害特別一時金

障害補償給付又は障害給付の受給者に対し、ボーナスなどの特別給与を算定の基礎とする障害特別年金又は障害特別一時金が支給されます。

引用元-障害特別支給金等

労災保険の請求|2か所の病院で受診

弊社の従業員で現在、労災のため休業している者がいるのですが、初診を受けた病院が祝日は休業しているため、祝日のみ別の病院で受診しています。2つの病院で受診中となるのですが、このような場合、初診の病院へ療養給付請求書を、祝日利用の病院へ転院届けを届け出ればよろしいですか?

引用元-労災 療養給付について – 『日本の人事部』

祝日利用の病院においては、別に新たな療養給付請求書にて届出を行います。

先ず初診を受けた病院へ療養給付請求書の届け出を行います。そして祝日利用の病院においては、別に新たな療養給付請求書にて届出を行います。
尚、この度のご相談内容にある転院届は、労災に関わる請求書類関係の様式第6号の療養補償給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届として回答します。
第6号の様式の提出を求められるのは、例えば、経過が良好したため、最初の病院よりもより自宅に近い病院に転院した場合によります。
よって、この度の事例では、病院の変更をされているのではなく、日に応じて2か所の病院に通院している為、各々に療養給付請求書の届け出を行うこととなります。
なお、こちら労災指定病院での受診を基準にお答えをしておりますが、労災指定病院ではない病院から労災指定病院へ転院をされた場合は、療養補償給付たる療養の費用請求書(第7号)から、療養給付請求書(第5号)の届出へと様式が変更となります。

引用元-労災 療養給付について – 『日本の人事部』

■労災で医療機関を変更するときはどの様式を使いますか?

仕事中にケガをして、最初にかかった医療機関が「労災指定でない医療機関」でした。(以下「A医院」とします)A医院では応急処置を受けましたが、「施設の整ったところにいきなさい」とA医院の医者に言われ、別の病院(以下「B医院」とします)あての紹介状をもらいB医院に行きました。B医院は「労災指定」です。治療費を労災保険に請求する手続きを始めました。

A医院は労災指定ではないので、様式第7号(療養保証給付たる療養の費用請求)にA医院の証明を受け、負傷者本人の口座等を書き、A医院の領収書原本を添付して様式第7号を労働基準監督署に提出しようと思います。B病院は労災指定なので、使う用紙をB病院に電話して確認したところ「当医院2か所目なので、様式第6号(療養保証給付たる療養の給付を受ける指定病院等変更届)を出してください。」と言われました。

念のため労働基準監督署に確認すると「様式第5号(療養保証給付たる療養の給付請求書)を出してください。」と言われました。確かにB病院は2か所目なので様式第6号を出すべきだと思いますが、監督署は様式第5号を出せと言います。B病院には何号の用紙を出せばいいのでしょうか。もし様式第5号を出すならば、なぜ様式第5号なのでしょうか。

引用元-西宮労働基準協会−フォークリフト・玉掛け等の資格取得技能講習、安全衛生教育 ≫ 労災で医療機関を変更するときはどの様式を使いますか?西宮労働基準協会−フォークリフト・玉掛け等の資格取得技能講習、安全衛生教育

2か所目の医療機関には全て様式第6号を提出するとは限らない今回のケースは、間違いやすい事例です。一般的には「2か所目以後の医療機関に様式第6号を出す」と思われているようです。「2か所目以後の医療機関に様式第6号を出す」という表現が間違っているわけではありません。「言葉が足りない」のです。「労災指定の医療機関で2か所目以後の医療機関に様式第6号を出す」が正しい表現です。
A医院は「労災指定でない」ため、様式第7号しか使えません。B病院に出す用紙は「様式第5号」です。その理由は「B病院が労災指定の最初の医療機関だから」です。そもそも様式第6号は「ある労災指定の医療機関から、別の労災指定の医療機関に変わる時」に使います。ということは、様式第6号を使うときは「すでにどこかに様式第5号を出している」はずです。今回のケースでは、様式第5号はどこにも出ていません。
だから「B病院に様式第5号を出す」ことになるのです。したがって、様式第6号を使う前には「様式第5号をどの医療機関に提出したか」をまず確認してください。「労災指定で初めてかかった医療機関」に様式第5号、「様式第5号を出した後に様式6号」「様式第6号を出す前に、様式第5号をどこに出したかを確認する」ことを習慣にしてください。様式第5号、6号、7号はいずれも労働基準監督署の窓口にあります。

引用元-西宮労働基準協会−フォークリフト・玉掛け等の資格取得技能講習、安全衛生教育 ≫ 労災で医療機関を変更するときはどの様式を使いますか?西宮労働基準協会−フォークリフト・玉掛け等の資格取得技能講習、安全衛生教育

労災保険の書類を病院が拒否(Q&A)

この度、業務上の災害にて、労災指定病院にて医師の治療を受けた件があるのですが、
その後、管轄地の労働基準監督署に申し出た結果、「病院に、労災保険法7条1項1号に基づく療養補償給付請求書(様式5号)を提出するように。」と説明を受けました。

しかしながら、病院にあっては、「様式5号は受け取れない」その理由は、「うちの病院では、本当に労災による疾病なのかどうか、医師が認定できないから」との言い分でした。

こちらからは、以下のような説明をして「労災認定するのは、労基署が調査の上で行うのことなので、医師が最終的に認定するのではありません。書類(様式5号)を労基署に回して下さい」と伝えているにも関わらず、様式5号の受け取りを拒否しています。

なお、医師は、治療して傷病があったことについての診断書は書いています。

また、労基署のアドバイスもあり、「様式5号を受け取らないのなら、一旦自費診療扱いにして、様式7号でも構わないので、病院の記名押印を受けてください」とのことであったので、病院にその旨も説明しましたが、5号、7号とも拒否し続けています。

これらの事情を厚生労働省の労災補償係等にも相談しましたが、「病院のやっていることは全く意味不明だ。しかし、こちらから直接指導できない」とのことで、手続きが進みません。
病院に療養補償請求書を受け取らせるための強行規定の根拠条文など、おわかりの方がいらっしゃいましたら、教えていただけませんでしょうか。

引用元-労災保険の療養補償給付請求書を、病院が受け取り拒否 – その他(法律) | 【OKWave】

指定病院になる時、この規定を遵守することを了承しているはずですが。

労災保険指定医療機関療養担当規程
(平成 7年 7月25日付け基発第 476号)

(受給資格の確認等)

傷病労働者から提出された前項の療養給付請求書は、当該療養給付請求書に当該医療機関の名称を記入の上、遅滞なく、傷病労働者の所属する事業場(傷病労働者が船員法第1条に規定する船員の場合にあっては当該船員が所属する船員を使用して行う事業。以下同じ。)の所在地を管轄する労働基準監督署長(以下「所轄労働基準監督署長」という。)に対し、当該医療機関(船内診療所にあっては当該船舶に係る事業。)の所在地を管轄する都道府県労働局(以下「管轄労働局」という。)を経由し、提出しなければならない。

引用元-労災保険の療養補償給付請求書を、病院が受け取り拒否 – その他(法律) | 【OKWave】

まとめ

労災保険の請求については、ケースケースによって毎回違う書類を提出するようですね。特に2か所の病院にかかるとなると、病院のかかり方(2か所にだぶった期間がある無しなど)で提出書類が違って来るようですので、自分でしっかり把握し十分に調べてから書類を集めましょう。

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